264 приказ корь

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

С изменениями и дополнениями от:

16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г.

В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30, ст. 3616; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30, ст. 4590; 2012, N 53, ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331; N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; N 51, ст. 6688) приказываю:

национальный календарь профилактических прививок согласно приложению N 1;

календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению N 2.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г.

Утвержден национальный календарь профилактических прививок. Прописан порядок их проведения.

Предусмотрена обязательная вакцинация против туберкулеза, пневмококковой и гемофильной инфекций, дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В, столбняка. Календарь также включает прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита. Указаны категории и возраст граждан, кому ставятся перечисленные вакцины.

Прививки могут делать медорганизации, имеющие соответствующую лицензию.

Перед вакцинацией лицу или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от прививки. Оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно осматриваются врачом (фельдшером).

Приведены требования к медработникам, проводящим вакцинацию. Так, они должны пройти обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов и оказания медпомощи в экстренной или неотложной форме.

Установлен календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Речь идет о вакцинации против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А и пр.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Регистрационный N 32115

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 16 мая 2014 г. N 109

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 13 апреля 2017 г. N 175н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 16 июня 2016 г. N 370н

base.garant.ru

Приказ Минздрава России от 16.06.2016 N 370н «О внесении изменений в приложения N 1 и 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.07.2016 N 42728)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ

В ПРИЛОЖЕНИЯ N 1 И 2 К ПРИКАЗУ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И КАЛЕНДАРЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»

Внести изменения в приложения N 1 и 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 апреля 2014 г., регистрационный N 32115) согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 16 июня 2016 г. N 370н

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИЛОЖЕНИЯ N 1 И 2 К ПРИКАЗУ

ОТ 21 МАРТА 2014 Г. N 125Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАЦИОНАЛЬНОГО

1. В национальном календаре профилактических прививок, предусмотренном приложением N 1 к приказу:

Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи

Вакцинация против краснухи

Дети от 1 года до 18 лет (включительно), женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи

Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи

Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

Вакцинация против кори «10»

Дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

Вакцинация против кори, ревакцинация против кори «10»

2. В календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, предусмотренном приложением N 2 к приказу, в позиции, касающейся вакцинации против пневмококковой инфекции, графу «Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации» дополнить словами «, а также лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких».

rulaws.ru

Приказ о массовой иммунизации населения в связи со вспышкой кори издал краевой Роспотребнадзор

В связи с регистрацией случаев заболевания корью в Хабаровске состоялось внеочередное заседание санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Хабаровского края.

С основным докладом выступила руководитель Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю Татьяна Зайцева.

— Корь на территории края регистрируется впервые за несколько лет. В то же время в последние годы увеличилось число детей, которым родители отказываются делать прививки от этого заболевания. Кроме того, также увеличилось количество взрослых, не привитых против кори. При этом именно не привитые люди в период осложнения эпидемиологической ситуации по кори попадают в группу риска по этому заболеванию, — сообщила она в своем докладе.

В связи с этим главным государственным санитарным врачом по Хабаровскому краю издано постановление от 23.10.2017 № 13 о проведении дополнительной массовой (подчищающей) иммунизации против кори подлежащих контингентов в рамках национального календаря профилактических прививок: детей в возрасте 1-18 лет, взрослых до 35 лет и взрослых 36-55 лет групп риска.

К группам риска относятся работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, социальные работники, студенты, мигранты, а также представители труднодоступных групп населения (религиозные общины, мигранты, беженцы, цыгане) и т.д.

В свою очередь Министерство здравоохранение Хабаровского края готово в полной мере обеспечить медицинские организации города и края вакциной от кори, для чего дополнительно закупается противокоревая вакцина.

Завершить подчищающую вакцинацию против кори планируется в срок до 10 ноября 2017 года.

Напомним, корь завезена в Хабаровск туристом, отдыхавшим на острове Бали. На сегодняшний день в городе зарегистрировано 12 официальных случаев заболевания этим вирусом.

Записаться на прием к любому доктору можно на нашем сайте в разделе «Врачи Хабаровска».

Справка

Корь — заразная болезнь вирусного происхождения. Первый случай заболевания в Хабаровске в 2017 году зарегистрирован у туриста, возвратившегося с о-ва Бали. Все остальные случаи заражения произошли у людей, имевших контакты с заболевшим. В настоящее время из 12 случаев четыре случая кори подтверждены лабораторно, один диагноз снят.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений подвергаются невакцинированные дети раннего возраста и невакцинированные беременные женщины. При этом заразиться корью может любой человек, не имеющий прививки против этого заболевания.

Источник — Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю

Всплывающие уведомления о важных новостях

www.dvnovosti.ru

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОРЬ

Транскрипт

1 Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол 9 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОРЬ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Корь 2. Код протокола: 3. Код МКБ-X: В05 Корь В05.0 Корь, осложненная энцефалитом В05.1 Корь, осложненная менингитом В05.2 Корь, осложненная пневмонией В05.3 Корь, осложненная средним отитом В05.4 Корь с кишечными осложнениями В05.8 Корь с другими осложнениями В05.9 Корь без осложнений 4. Сокращения, используемые в протоколе: ИФА иммуноферментный анализ КЭПК корь, эпидемический паротит, краснуха ПЦР полимеразная цепная реакция РНК рибонуклеиновая кислота ЦНС центральная нервная система ЭКГ электрокардиограмма Ig M иммуноглобулины класса М RW Реакция Вассермана 5. Дата разработки протокола: 2014 год. 6. Категория пациентов: взрослые, беременные. 7. Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, аллергологи, неврологи, акушеры-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение: Корь высоко контагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом кори. Протекает с характерной

2 лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже [1] 9. Клиническая классификация: [2] По типу: типичная; атипичная (митигированная, абортивная, стертая, бессимптомная, гипертоксическая). По клиническому периоду кори: катаральный период; период высыпаний; период пигментации. По степени тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая. По течению: гладкое; негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний). 10. Показания для госпитализации [3,4,5,6]: Показания для плановой госпитализации: не проводится. Показания для экстренной госпитализации: тяжелые, среднетяжелые формы кори; корь с сопутствующими субкомпенсированными/декомпенсированными хроническими заболеваниями; корь у беременных. 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 11.1 Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном (5-7-й день болезни); Забор материала для исследования проводится медицинским работником при посещении больного на дому Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

3 11.4 Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: общий анализ крови; общий анализ мочи Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: ПЦР-определение РНК вируса кори в крови (с целью верификации диагноза); коагулограмма (при геморрагическом синдроме); спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит); рентгенография органов грудной клетки (с целью исключения пневмонии); ЭКГ Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся. 12. Диагностические критерии [8,9,10]: 12.1 Жалобы: повышение температуры до С; головная боль; слабость, вялость, недомогание; насморк, чиханье, выделение обильного серозного носового секрета; чувство саднения в дыхательных путях; охриплость голоса; грубый кашель; слезотечение, светобоязнь; высыпания на коже. Анамнез [9,10]: острое начало; цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5 дня болезни; контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 до появления симптомов заболевания Физикальное обследование: В катаральном периоде (продолжительность периода 3-4 дня) нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм); коревая энантема: красные неправильной формы пятна на слизистой оболочке мягкого, отчасти твердого неба;

4 пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой оболочке губ, десен. В периоде высыпания: повторный подъем температуры; этапное появление сыпи за ушами, на лице, в течение суток с распространением на шею, верхнюю часть груди, на 2-й день экзантема распространяется на туловище, на 3-й день на проксимальные отделы конечностей; сыпь макуло-папулезная с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию при угасании; интоксикация, катаральные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь) усиливаются; пятна Бельского-Филатова-Коплика сохраняются в начале периода, затем исчезают; явления трахеобронхита; приглушение сердечных тонов, артериальная гипотензия. В периоде пигментации: сыпь угасает в той же последовательности, что и появляется, оставляя пигментацию Лабораторные исследования: ОАК: в катаральном периоде лейкопения, нейтропения; в периоде высыпания лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения; в случае развития бактериальных осложнений лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфоцитопения. ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА с коревым антигеном): выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови. ПЦР: обнаружение РНК вируса кори в крови Инструментальные исследования: Рентгенография органов грудной клетки (признаки усиления легочных корней); ЭКГ (признаки диффузного поражения миокарда) Показания для консультации узких специалистов:

5 консультация оториноларинголога (при остром среднем отите, гайморите, фронтите); консультация окулиста (при блефарите, иридоциклите); консультация невролога (при энцефалите, менингите); консультация акушера-гинеколога (при кори у беременных) Дифференциальный диагноз: Таблица 1. Дифференциальная диагностика кори

6 Симптомы Скарлатина ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОРИ Таблица Псевдотуберкулез Менингококцемия Корь Краснуха Наличие продрома нет нет есть, 3-4 дня Температура тела Катар верхних дыхательных путей Ангина фебрильная 3-5 фебрильная 4-6 субфебрильная 3-4 дня, затем фебрильная 3 дня отсутствует или 1-2 дня нормальная или субфебр. 2-3 дня нет фебрильная 5-7 Ветряная оспа Отсутствует субфебрильная или фебрильная 3-5 отсутствует выражен выражен слабо выражен отсутствует Отсутствует характерна (катаральная, лакунарная, некротическая) катаральная катаральная отсутствует отсутствует Отсутствует Конъюнктивит отсутствует склерит характерен очень редко отсутствует Отсутствует выражена сильно выражена сильно выражена, слабо выражена, умеренно, выражена выражена слабо Интоксикация сохраняется 6-8 сохраняется 3-5 сохраняется 3-5 сохраняется 3-5 умеренно или отсутствует Время появления сыпи Продолжительност ь нарастания сыпи Характер сыпи Преимущественная локализация сыпи на 1-2 день На 2-3 день на 4-5 день На 1-2-й день на 1-2 день на 1 день 1 день 1-2 дня точечная, в местах скопления петехиальная, на гиперемированном фоне естественные складки, боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей; отсутствие в области точечная, в местах скопления петехиальная, на гиперемированном фоне симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» 3 дня этапно: лицотуловищеконечности пятнистопапулезная, склонная к слиянию излюбленной локализации нет 1-2 дня 1-2 дня преимущественно пятнистая наибольшее количество в области ягодиц, разгибательных поверхностях конечностей геморрагическая, неправильной формы, с центральным некрозом преимущественно в области ягодиц, ног 3-5 толчкообразно «ложный полиморфизм»: пятно-папулавезикула-корочка излюбленной локализации нет

7 носогубного треугольника Пигментация отсутствует отсутствует характерна отсутствует отсутствует Отсутствует Шелушение Энантема Состояние языка Поражение ССС и других органов Лимфатические узлы Крупнопластинчат ое на ладонях,подошвах, отрубевидное на туловище точечная, розового цвета на мягком и твердом небе, появляется одновременно с экзантемой обложенный первые 1-2 дня, затем «малиновый» 1-я нед. — симпатич.фаза: тахикардия, склонность к повышению АД ; 2-я нед.-вагус фаза; брадикардия, сниж. АД, расшир. границ сердца увеличение подчелюстных ЛУ Крупнопластинчат ое на ладонях, подошвах, отрубевидное на туловище Пятнистая энантема на слизистой рта с 1-2 дня обложен белым налетом, к 5-7 дню очищается диарея, непродолжительна я желтуха, реактивный гепатит, артралгии, увеличение периферических ЛУ отрубевидное отсутствует отсутствует Отсутствует 1) на слизистой щек, десен, губ белесоватые папулы: пятна Бельского-Филатова-Коплика, появл. на 2-3 день болезни, сохр. 2-3 дня 2) на слизистой тв. и мяг. неба розовые пятнышки, появляются одновременно с экзантемой может быть на слизистой оболочки мягкого и твердого неба, появляются одновременно с экзантемой отсутствует эрозии на слизистой ротовой полости без особенностей без особенностей без особенностей без особенностей без особенностей без особенностей без особенностей увеличение затылоч. и заднешейных ЛУ частое развитие инфекционнотоксического шока, гнойного менингита без особенностей без особенностей без особенностей

8 13. Цели лечения: купирование симптомов интоксикации; профилактика осложнений. 14. Тактика лечения 14.1 Немедикаментозное лечение. Режим: постельный (в течение всего периода лихорадки); палатный (при нормализации температуры). Диета: стол 13. Обильное теплое питье. Молочно-растительная диета Медикаментозное лечение. Этиотропная терапия: инозин пранобекс 500 мг, по 2 таблетки 3-4 раза в день, курс лечения 10 ; интерферон альфа-2b МЕ, по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10. Патогенетическая терапия: Детоксикационная инфузионная терапия: раствор декстрозы 5% — 500,0; раствор натрия хлорида 0,9% — 400,0; сорбитола 20,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0,02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0; сорбитола 6,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03г, магния хлорида 0,02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0; С десенсибилизирующей целью: лоратадин 10 мг по 1 таблетке в день 3-5, или хлоропирамин 25 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день 3-5, или хлоропирамин 20мг в ампулах по 1,0 в/м 1-2 раза в день 1-2 дня. С ангиопротективной целью: аскорбиновая кислота 200мг по 1 таблетке 3 раза в день, курс 10, кальция глюконат 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день, курс 10, или этамзилат 250 мг по 1 таблетке 2-3 раза, 10. Для стимуляции процессов регенерации и эпителизации: раствор ретинола в масле, 10 мл во флаконе, МЕ в сутки внутрь через минут после еды. Симптоматическая терапия: При лихорадке: диклофенак 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл в ампулах в/м, или парацетамол 500 мг по 1 таблетке с интервалом не менее 4 часов.

9 При затрудненном носовом дыхании: раствор нафазолина 0,1% по 1-3 капли интраназально 3-4 раза в день, курс не более 5. При конъюнктивите: раствор сульфацила натрия 30% по 2 капли 3 раза в день в каждый глаз, курс 3-5 ; При кашле: амброксол 30 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки, до угасания клинических симптомов. При геморрагическом синдроме с ангиопротективной и гемостатической целью: этамзилат 250 мг/2мл в ампулах мг/кг в/м или в/в, суточная доза, разделенная на 3-4 приема, до исчезновения риска кровотечения. При бактериальных осложнениях антибактериальные средства: амоксициллин+клавулановая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 ; цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 ; цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс При осложнениях со стороны центральной нервной системы: глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) из расчета 2 мг/кг (внутривенно/внутримышечно); диуретики (фуросемид 10мг/мл в ампулах по 2 мл в/м, в/в) Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: аскорбиновая кислота, таблетки 200 мг; кальция глюконат, таблетки 500 мг; парацетамол, таблетки 500 мг. Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения: лоратадин, таблетки 10 мг; хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл; амброксол, таблетки 30 мг Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: раствор декстрозы 5%, флаконы по 500 мл; раствор натрия хлорида 0,9%, флаконы по 400 мл; лоратадин, таблетки 10 мг; хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл;

10 аскорбиновая кислота, таблетки 200 мг; кальция глюконат, таблетки 500 мг; диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл; парацетамол, таблетки 500 мг; амброксол, таблетки 30 мг. Дополнительные лекарственные средства, имеющие менее 100% вероятности применения: инозин пранобекс, таблетки 500 мг; интерферон альфа-2b, суппозитории ректальные МЕ, МЕ, МЕ; МЕ. сорбитола 20,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0,03г, магния хлорида 0,02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0; сорбитола 6,00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0,03г, магния хлорида 0,02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0; этамзилат, ампулы 250 мг/2мл; раствор сульфацила натрия, флакон 30%/10 мл; раствор ретинола в масле, флакон МЕ, 10 мл раствор нафазолина, флакон 0,1%/10мл; амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 500/125 мг, 875/125 мг; цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций, флакон 1г, 2 г; цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций, флакон 1г, 2г; преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/мл; фуросемид, ампулы 10мг/мл по 2,0 мл Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: диклофенак, ампулы 75мг/2мл, 75мг/3 мл в/м Другие виды лечения: гигиенический уход за кожей, слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей Хирургические вмешательства: не проводятся Профилактические мероприятия [9,10]. Изоляция больного до 5 дня от момента появления сыпи. Разобщение непривитых контактных лиц с 8 дня инкубации до 17, контактных, подвергшихся пассивной иммунизации, до 21 дня.

11 Иммунизация контатных лиц в эпидемических очагах в возрасте до 25 лет (не привитых, без данных о прививке или привитых одной дозой): живой комбинированной вакциной КЭПК; живой моновалентной вакциной против кори. При наличии противопоказаний вводят специфический противокоревой иммуноглобулин. Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится беременным в первые 5 после контакта с больным корью Дальнейшее ведение: Пациенты, переболевшие корью, диспансерному наблюдению не подлежат. 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: клиническое выздоровление; нормализация лабораторных показателей; отсутствие и купирование осложнений. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1) Кошерова Бахыт Нургалиевна доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию. 2) Ким Антонина Аркадьевна кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии. 3) Ихамбаева Айнур Ныгымановна АО «Медицинский университет Астана» врач-клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии 17. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют. 18. Рецензенты: Дуйсенова Амангуль Куандыковна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных и тропических инфекций РГП «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова». 19. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности. 20. Список использованной литературы 1) Ющук Н.Д.; ред. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Нац. рук-во / ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, с.

docplayer.ru

264 приказ корь

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-пап

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-папулезная сыпь.

История и распространение. Корь известна с древних времен. В IX веке н. э. описана арабским врачом Разесом, который считал ее легкой формой натуральной оспы. Поэтому она получила название morbilli — малая болезнь, в отличие от morbus — оспа (большая болезнь). В XVII веке подробное описание клиники кори в Англии дал Сиденхем (T. Sydenham) и Мортон (Th. Morton) во Франции. Вирусную этиологию кори в 1911 г. доказали Андерсон (T. Anderson) и Голдбергер (J. Goldberger) путем заражения обезьян фильтратом крови и носоглоточной слизи больных людей, но культура возбудителя была выделена только в 1954 г. Эндерсом (J. Enders).

Корь в средние века и в начале XX века была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, которая характеризовалась тяжелым течением и летальностью среди детей до трех лет до 40%. При заносе кори на изолированные территории (Фарерские острова, Фиджи) переболевало до 80% населения. Снижение летальности было достигнуто благодаря разработке метода серопрофилактики в 1916–1921 гг. Николем (Ch. Nikolle), Консейлом (E. Conseil) и Дегквитцем (R. Dedkwitz). Широкое применение противокоревой вакцины привело к резкому снижению заболеваемости и даже ее ликвидации в ряде стран. Однако в последние годы наблюдаются случаи заболевания среди вакцинированных. По данным ВОЗ в мире регистрируется ежегодно до 30 млн случаев кори, из которых около 50 тыс. заканчиваются летально.

В России была разработана программа ликвидации кори к 2010 г. (Приказ № 270 Минздрава России от 19.08.2002).

Основными принципами ликвидации кори являются: достижение и поддержание высокого (95–98%) уровня охвата населения прививками живой коревой вакциной (ЖКВ); осуществление эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

В настоящее время на некоторых территориях России регистрируют спорадические случаи заболевания. Показатель заболеваемости в 2009 году составил 0,07 на 100 тыс. населения, заболевания корью регистрировались только в 10 субъектах Российской Федерации. В 2009 году в 74 регионах России корь не регистрировалась Из зарегистрированных 100 случаев кори 20 были завезены из-за рубежа (Таиланд, Индия, Германия, Франция, Китай, Индонезия, Вьетнам и Украина). Число заболевших корью взрослых — 71 человек. Заболевшие корью взрослые не были привиты против кори (63%) или не имели сведений о прививках. Среди заболевших корью: 29 детей в возрасте до 17 лет, в т. ч. 28 — до 14 лет, из них 92% не привиты против кори. В 2010 г. заболеваемость корью увеличилась на 25,9% по сравнению с 2009 годом и составила 0,09 на 100 тыс. населения. В настоящее время основной контингент, определяющий заболеваемость корью, — взрослые люди. Зарегистрированы 127 случаев кори в 11 субъектах Российской Федерации, в том числе в Амурской области — 77 случаев, Республике Бурятия — 19, г. Москве — 16, Тюменской области — 5, г. Санкт-Петербурге — 3, Свердловской области — 2, Республиках Дагестан и Татарстан, Самарской, Московской и Белгородской областях — по 1 случаю.

Этиология. Возбудитель кори относится к роду morbillivirus, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму, диаметр 120–250 нм, одноцепочечную РНК. Вирион окружен двухслойной липопротеиновой оболочкой. Вирус имеет три основных антигена — гемагглютинин, протеин F и нуклеокапсидный белок, причем антитела к гемагглютинину и протеину F обладают цитотоксическим действием в отношении инфицированных вирусом клеток. Возбудитель кори является индуктором интерферона, антигенно однороден. Некоторые варианты вируса способны к длительной персистенции в организме человека. Вирус кори неустойчив во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечного света и УФ-облучения. При низких температурах может сохраняться в течение нескольких недель, при температуре более 60 °C погибает мгновенно. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 3–4 часов.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек с последних дней инкубационного периода. Механизм передачи аспирационный. Особенно опасны больные в катаральном периоде болезни, значительно меньше в первые 4 дня периода высыпания, при осложнении болезни пневмонией этот срок может удлиняться до 10–12 дней от начала болезни. Путь передачи кори — воздушно-капельный. Вирус в большом количестве содержится в слюне, носоглоточной слизи и выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре. Возбудитель кори крайне неустойчив во внешней среде, поэтому распространение его происходит, как правило, на расстоянии около двух метров от источника инфекции. В некоторых случаях при благоприятных условиях аэрозоль, содержащий вирус, может перемещаться с конвекционными (восходящими) потоками воздуха на большие расстояния (до 10 метров). Благодаря высокой контагиозности вируса кори заражение восприимчивых людей возможно даже при мимолетном контакте с источником инфекции, однако его вероятность резко возрастает при нахождении с больным в одном помещении. Восприимчивость к кори чрезвычайно высока, поэтому до начала массовой иммунопрофилактики большая часть людей переболевали корью в детском возрасте, начиная с 6 месяцев, когда уровень материнских нейтрализующих антител снижается, становясь меньше протективного. Иммунитет пожизненный. Повторные случаи наблюдались крайне редко. Регистрировалась зимне-весенняя сезонность болезни, подъемы заболеваемости возникали каждые 2–4 года. В период проведения плановой вакцинации против кори в рамках национального календаря профилактических прививок и спорадической заболеваемости сезонность и периодичность выражены менее четко, болеют лица любых возрастных групп, не охваченные вакцинацией. В то же время отмечается выраженная тенденция «повзросления» кори, так, доля лиц старше 14 лет среди заболевших достигла 80%. Возросла роль завозных случаев в формировании очагов кори, особенно в приграничных районах.

Патогенез. Возбудитель кори внедряется в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в регионарные лимфоузлы, где происходит его первичная репликация. Начиная с третьего дня инкубационного периода вирус циркулирует в крови и гематогенным путем диссеминирует в организме. При этом важную роль, как факт переноса, играют лейкоциты, в которых размножается вирус. Дальнейшая репродукция и накопление вируса происходит во всех органах ретикулоэндотелиальной системы, лимфатических узлах, миндалинах, лимфоидных элементах всего организма, миелоидной ткани костного мозга. При этом происходит пролиферация лимфоидных и ретикулярных элементов. В инкубационном периоде начинается стимуляция иммунной системы. Клетки, пораженные вирусом, атакуются специфическими антителами, лимфоцитами-киллерами и другими факторами инфекционного иммунитета и неспецифической защиты, в результате чего происходит их повреждение и лизис. Это приводит к ряду патогенетически важных этапов: развивается повторная интенсивная вирусемия, вирус фиксируется эпителиальными клетками, прежде всего верхних дыхательных путей, кожи, а также пищеварительного тракта. Попадая в ЦНС, вирус поражает нервные клетки. Поступающие в кровь обломки вирусных частиц и лизированных клеток сенсибилизируют организм, вызывая аллергические реакции, сопровождающиеся повреждением сосудов. Именно эти элементы патогенеза соответствуют по времени началу болезни и определяют симптоматику болезни. Важное звено патогенеза — развитие иммуносупрессии, которая наряду с повреждением эпителиального покрова способствует развитию бактериальных осложнений.

Массивная продукция интерферона, синтез антител, нарастание клеточных защитных реакций приводят уже к третьему дню периода высыпания к резкому уменьшению и прекращению вирусемии и элиминации вируса из организма. Но в ряде случаев вирус кори может длительно персистировать в организме и приводить к развитию медленной инфекции ЦНС (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Клиника. Инкубационный период длится от 9 до 17 дней, а при профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиняться до 28 дней. Для кори характерна цикличность в течение болезни. Различают три периода течения кори: катаральный, период высыпания и пигментации. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, апатия, бессонница, снижение аппетита), одновременно появляются катаральные явления. Интоксикация выражена умеренно. Температура тела от субфебрильной до 38–39 °C, в конце катарального периода обычно снижается до нормы. Детей беспокоит кашель, першение в горле, светобоязнь, заложенность носа. Выделения из носа слизистого характера, умеренные. Дети раздражительны, капризны. Появляется охриплость голоса.

При осмотре в первый день болезни — гиперемия и разрыхленность слизистых оболочек ротоглотки. Со 2–3 дня болезни кашель грубый, «лающий», навязчивый, появляется гиперемия конъюнктив и склер, отечность век, светобоязнь со слезотечением, лицо одутловато, на мягком и твердом небе появляется энантема. Патогномоничный симптом кори — пятна Филатова–Коплика–Бельского, которые представляют собой очень мелкие беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии, расположенные на переходной складке слизистой оболочки щек, обычно у малых коренных зубов и могут распространяться на слизистую оболочку десен и губ. Они не снимаются тампоном и шпателем и представляют собой очаги некроза эпителия. При более распространенном некрозе при осмотре можно увидеть сплошные беловатые полосы на слизистой оболочке десен. К моменту появления сыпи пятна Филатова–Коплика–Бельского исчезают. У некоторых больных на 2–3 дни катарального периода на лице, шее, груди, руках появляется бледно-розовая пятнистая продромальная сыпь, которая быстро исчезает. Продолжительность катарального периода 3–4 дня (от 2 до 8 дней).

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до максимальных цифр, нарастают симптомы интоксикации и катаральные явления. Для кори характерна этапность высыпания. Сыпь появляется на лице и за ушами. В течение суток сыпь распространяется на шею и грудь. На 2-й день выявляются элементы сыпи на остальных частях туловища, плечах и бедрах, на 3-й — на предплечьях и голенях. В это время на лице сыпь начинает бледнеть. Улучшается общее состояние больного, уменьшается выраженность интоксикации и катаральных явлений. Сыпь вначале имеет вид мелких папул, которые по мере высыпания «группируются» в крупные пятнисто-папулезные, сливающиеся при обильной сыпи между собой элементы. Характерно, что сыпь располагается на фоне бледной кожи и может сопровождаться неинтенсивным зудом. Период пигментации начинается на 4-й день от появления сыпи. Температура нормализуется, восстанавливаются сон и аппетит. Сыпь «отцветает», теряет папулезный характер, приобретает бурую окраску (пигментируется), появляется мелкое отрубевидное шелушении кожи. Пигментация — важный диагностический симптом кори, который сохраняется до 2–3 недель. На фоне коревых высыпаний нередко обнаруживаются петехии, особенно на шее, боковых поверхностях туловища. Кроме этих основных, диагностически значимых признаков заболевания, при кори наблюдается целый ряд других существенных симптомов.

У многих больных наблюдается увеличение и чувствительность при пальпации шейных, затылочных, а иногда и других групп лимфоузлов, нередко увеличение размеров печени и селезенки.

При аускультации легких определяется жесткое дыхание, иногда могут выслушиваться сухие хрипы. Возможно снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, тоны сердца приглушены. При вовлечении в патологический процесс пищеварительной системы могут быть тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, обложенный язык, болезненность живота при пальпации. В анализе крови определяется лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения. СОЭ нормальная или умеренно повышенная.

Особенность кори у взрослых. У взрослых и подростков корь характеризуется рядом особенностей: заболевание протекает тяжелее, более выражен синдром интоксикации (головная боль, нарушение сна, рвота), катаральный период более длительный, чем у детей, — 4–8 дней, пятна Филатова–Коплика–Бельского очень обильные, часто сохраняются в периоде высыпания, в то же время катаральные явления выражены слабо, сыпь обильная, более резко выражена полиаденопатия, чаще пальпируется селезенка, коревой энцефалит развивается у 2% больных (у детей в 5–10 раз реже), осложнения, вызванные бактериальной флорой, наблюдаются редко.

Митигированная корь

При введении во время инкубационного периода контактным лицам противокоревого иммуноглобулина с профилактической целью развивается митигированная корь, для которой характерен удлиненный до 21–28 дней инкубационный период, короткий катаральный период (1–2 дня) или его отсутствие, катаральные симптомы слабо выражены, пятна Филатова–Коплика–Бельского часто отсутствуют. Сыпь бледная, мелкая, необильная, часто ее нет на конечностях. Нехарактерна этапность появления сыпи. Период высыпания длится 1–2 дня. Пигментация после исчезновения сыпи выражена слабо и быстро исчезает.

Осложнения. У детей возможны осложнения, вызванные бактериальной флорой, — гнойные риниты, синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии, особенно часто у детей раннего возраста. Эти осложнения в последние годы регистрируются реже. Могут быть случаи ларингита со стенозом гортани (коревой круп). Тяжелым осложнением является коревой энцефалит или менингоэнцефалит, который чаще выявляется в периоде угасания сыпи, но возможен в более ранние и поздние сроки — от 3 до 20 дней болезни. Начало острое, бурное. Повышается температура, появляются расстройства сознания, генерализованные судороги, больные нередко впадают в кому. Могут быть двигательные расстройства (парезы, параличи), часто пирамидные знаки. У некоторых больных наблюдается менингеальный синдром, в цереброспинальной жидкости отмечается невысокий лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, содержание белка повышено. Больные часто погибают в острый период болезни при явлениях отека мозга и нарушения функции дыхания. У выздоровевших выявляются часто тяжелые и стойкие поражения ЦНС (парезы, гиперкинезы, снижение интеллекта).

Диагностика. Диагноз кори устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. Если в анамнезе больной раньше болел корью и есть вакцинация против нее, то это полностью исключает диагноз кори. Сведения о контакте с больным корью имеют относительное значение, т. к. случайные контакты часто не выявляются. Выявление у больного ларингита, ринита, конъюнктивита, нарастание этих симптомов в течение 2–3 дней, наличие энантемы позволяет врачу заподозрить корь. Большое диагностическое значение имеет появление пятен Филатова–Коплика–Бельского. В периоде высыпания диагноз основывается на выявлении катарального синдрома, предшествующего появлению сыпи, этапности появления сыпи, характерного вида элементов сыпи на фоне бледной кожи, динамики их превращения. Лабораторные методы (обнаружение гигантских клеток в носовом отделяемом, выделение культуры вируса, иммунофлюоресцентный метод обнаружения вирусного антигена, выявление антител методом реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплимента (РСК) или иммуноферментным анализом (ИФА)) на практике применяются редко. РНК вируса с первого дня болезни может быть обнаружена в крови и мазках из слизистой ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение. Больных госпитализируют по клиническим (тяжелое течение болезни, осложнения) и эпидемиологическим показаниям. Режим постельный на все время лихорадочного периода. Кровать пациента должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, искусственное освещение должно быть приглушенным. В рацион больного необходимо включить морсы, фруктовые соки, минеральную воду. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться. Следует исключить из рациона молочные продукты. Этиотропная терапия не разработана. В большинстве случаев лечение проводится дома и назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. Из-за светобоязни помещение, в котором находится больной, должно быть затенено. Проводится обработка полости рта раствором нитрофурана, настоем ромашки. Витаминотерапия: ретинол (100 000 МЕ/мл) детям в возрасте 1–6 месяцев по 50 000 МЕ, 7–12 месяцев по 100 000 МЕ, старше одного года по 200 000 МЕ. Для смягчения мучительного кашля воздух помещения увлажняется с помощью влажных простыней и назначаются противокашлевые средства. Несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой. После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают раствор ретинола в масле по 1–2 капли 3–4 раза в день. Сухие, потрескавшие губы смазывают борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом, если образовались корки, рекомендуется закапывать в нос вазелиновое масло по 1–2 капли 3–4 раза в день. Жаропонижающие средства назначаются в возрастных дозах. В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию. Имеются данные об эффективности препаратов интерферона (Лейкинферон). При развитии осложнений терапия проводится согласно принципам лечения данных заболеваний. При развитии пневмонии или среднего отита назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами посева мокроты на чувствительность к антибиотикам. При развитии энцефалита лечение направлено на поддержание жизненно важных функций и борьбу с отеком-набуханием головного мозга (ОНГМ). Ослабленным больным, детям до года по индивидуальным показаниям возможно превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы лечения кори — массаж органов грудной клетки и дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом лечебной физкультуры). При развитии крупа, ярко выраженных симптомах ларинготрахеита проводят ингаляции с щелочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При сухом кашле и сухих хрипах в легких показана микроволновая и ультравысокочастотная терапия на область грудной клетки.

Прогноз. При неосложненном течении заболевания прогноз благоприятный. Летальность в настоящее время при кори составляет около 1,5%, раньше летальность достигала 10%. Летальные случаи регистрируются в развивающихся странах и связаны в основном с развитием коревого энцефалита, при котором летальность составляет 20–30%.

Профилактика. Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции. Прививки ЖКВ проводят в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. Плановые прививки включают однократную вакцинация в возрасте 12 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Охват прививками детей декретированных возрастов должен составлять не менее 95%. Поствакцинальный противовирусный иммунитет формируется у 95–97%, срок его защитного действия составляет в среднем 14 лет.

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает выявление источников инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них.

В период выполнения программы элиминации кори в России важное значение приобретает полное и активное выявление всех случаев кори, поэтому больных с экзантемными заболеваниями при малейшем подозрении на корь необходимо обследовать серологическими методами для верификации диагноза. О каждом случае заболевания корью, а также при подозрении на заболевание корью врач лечебно-профилактического учреждения или врач, занимающийся частной практикой, направляет в течение 12 часов экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора по месту жительства больного.

Больного корью госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Срок изоляции источника инфекции определяет длительность заразного периода — 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии пневмонии он увеличивается до 10 дней.

С целью раннего выявления возможных новых случаев заболевания в эпидемических очагах в детских дошкольных учреждениях и школах ежедневно осматривают контактных детей с 2-кратной термометрией. Контактировавших с источником инфекции детей, ранее привитых ЖКВ, наблюдают в течение 17 дней с момента контакта с больным корью. Детей и взрослых в возрасте до 25 лет, восприимчивых к кори, вакцинируют по эпидемическим показаниям ЖКВ или другими, зарегистрированными в России вакцинами, не позднее 72 часов с момента предполагаемого контакта.

Восприимчивыми к кори считают тех, кто не болел корью и не прививался против нее или привит однократно, а также лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом или тех, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу кори в защитных титрах (в РТГА — 1:5, в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) — 1:10 и выше).

Детям, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, показано введение иммуноглобулина человека (нормального или противокоревого) внутримышечно в дозе 1,5–3,0 мл не позднее 5-го дня с момента контакта с больным. Введение иммуноглобулина предупреждает заболевание или облегчает его течение. Медицинское наблюдение за ними проводят в течение 21-го дня с момента выявления первого случая заболевания и разобщают с коллективом с 8-го по 21-й день.

В эпидемическом очаге кори осуществляют проветривание и влажную уборку.

Следует отметить, что достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне возможно только за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке. Причем уровень охвата прививками не должен снижаться при регистрации на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори. Необходимо иметь в виду, что уровень охвата прививками не менее 95% декретированных возрастов препятствует распространению возбудителя среди населения в случае его заноса из-за рубежа.

Эффективность вакцинопрофилактики кори определяет также четкое соблюдение принципа «холодовой цепи», т. е. обеспечение температурных условий транспортировки и хранения ЖКВ (0–8 °C) от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений, которые регламентированы Санитарными правилами СП 3.3.2.028–95 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

В рамках осуществления эпидемиологического надзора за корью в условиях низкой заболеваемости существенная роль отведена серологическому мониторингу, позволяющему своевременно определять группы и территории риска при выявлении увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.

Реализация принципов эпидемиологического надзора за корью, включающего слежение за заболеваемостью, состоянием коллективного иммунитета, клиническим течением инфекции, циркуляцией генотипов возбудителя, оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятие оперативных решений и контроль являются основой для достижения целей национальной программы элиминации кори в Российской Федерации и сертификации территорий, свободных от этой инфекции.

Литература

  1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 1032 с.
  2. Поздеев О. К. Медицинская микробиология. Под. ред. В. И. Покровского. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. 768 с.: ил. (Серия «ХХI век».)
  3. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. Под ред. Н. Д. Ющука. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. 448 с.
  4. Инфекционные болезни: Национальное руководство. Под. ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056 с. (Серия «Национальные руководства».)
  5. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Кряжева С. С. Заразные болезни человека: Справочник. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009. 264 с.

www.lvrach.ru

Смотрите еще:

  • Изменение закона о цб Федеральный закон от 1 июля 2017 года № 153-ФЗ "О внесении изменения в Федеральный закон "О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)" Документ является поправкой к Комментарии Российской Газеты Принят Государственной Думой 21 июня 2017 года Одобрен Советом Федерации 28 июня 2017 года Внести в […]
  • Об охране здоровья граждан в рф 2018 Федеральный закон от 29 декабря 2017 г. № 465-ФЗ “О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Принят Государственной Думой 21 декабря 2017 года Одобрен Советом Федерации 26 декабря 2017 года Внести в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ […]
  • Постановление 263 по осаго Положение Банка России от 19 сентября 2014 г. N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (с изменениями и дополнениями) Положение Банка России от 19 сентября 2014 г. N 431-П"О правилах обязательного страхования гражданской ответственности […]
  • Закон 38 от 30031995 г Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ"О предупреждении распространения в Российской Федерации […]
  • Транспортный налог москва 2013 ставка В Москве с 1 января 2013 года увеличатся ставки транспортного налога Мосгордумой принят закон, в соответствии с которым в столице увеличиваются ставки транспортного налога. Документ приводит ряд положений Закон г. Москвы от 9 июля 2008 г. № 33 "О транспортном налоге" в соответствие с НК РФ. Так, согласно […]
  • Приказ 116н от 220715 Приказ Минфина России от 22 июля 2015 г. № 116н "О составе информации о результатах независимой оценки качества образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность, оказания услуг организациями культуры, социального обслуживания, медицинскими организациями, размещаемой на […]
  • Приказ минюста no 35 Приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 23 апреля 2014 г. № 85 «Об утверждении Порядка ведения реестров адвокатов субъектов Российской Федерации» Зарегистрировано в Минюсте России 25 апреля 2014 г. N 32117 МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 23 апреля 2014 г. N 85 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ […]
  • Приказ 763 от 05052014 Приказ Министерства экономического развития РФ от 28 ноября 2016 г. № 763 “Об утверждении требований к фондам содействия кредитованию (гарантийным фондам, фондам поручительств) и их деятельности” В соответствии с частью 5 статьи 15.2 Федерального закона от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ «О развитии малого и […]

Комментарии запрещены.